Zaadlozing uitstellen en langer genieten

Uitstellen van de zaadlozing met SRRI’s

Met bepaalde medicijnen, de zogenaamde serotonerge antidepressiva of ssri’s, blijkt dat de zaadlozing (de primaire ejaculatie) goed kan worden vertraagd. Deze medicijnen verbeteren namelijk de serotonine overdracht tussen twee zenuwen. Het gaat hier om middelen die een antidepressieve werking hebben zoals Clomipramine/Anafranil of Paroxetine/Seroxat, Fluoxetine/Prozac , Citalopram /Cipramil Sertraline/ Zoloft.
Ze zijn helaas niet vrij van neveneffecten, zoals gewichtstoename, warmteopwellingen en vermoeidheid. En een andere nadeel: ze moeten dagelijks worden ingenomen. Als de man stopt met het slikken van deze medicijnen, dan treedt de vroegtijdige zaadlozing na enkele dagen weer op.

Zijn deze SRRI’s niet verslavend? Remmen ze niet de zin in seks?
 

Deze middelen lijken geen verslavend effect te hebben en beïnvloeden de zin in seks niet. Door deze middelen wordt de depressie minder en komt er weer ruimte voor onderdrukte seksuele gevoelens. Dat ze geen verslavend effeft hebben, betekent dat je niet steeds meer nodig hebt om hetzelfde effect te bereiken, zoals dat met verslavende middelen het geval is. Toch blijkt het vaak moeilijk om met SRRI's te stoppen.

Dapoxetine of Prigily: het nieuwste medicijn
 

Het nieuwste medicijn tegen vroegtijdige zaadlozing heet Priligy. Hierin zit de stof dapoxetine. Het is van oorsprong een SSRI antidepressivum dat in 2009 door de European Medicines Agency (EMEA) is goedgekeurd als middel tegen vroegtijdige zaadlozing. Priligy is onder 2.600 mannen die last hadden van premature ejaculatie getest. Uit dit onderzoek bleek dat dit geneesmiddel de zaadlozing remt met ca. 80%.
Dat is natuurlijk goed nieuws maar op dit onderzoek viel ook nogal wat aan te merken. Zo werden de onderzoekers beticht van financiële banden met Johnson & Johnson en lijken de resultaten minder goed dan sommige andere SRRI’s.

Hoe werkt Prigily?
 

Prigily (dapoxetine) zorgt er voor dat de stof serotinine niet opnieuw wordt opgenomen door specifieke neuronen in de hersenen (een zogenaamde selectieve serotonine heropnameremmer of SRRI). Hiermee wordt een tijdelijk overschot aan serotonine gecreëerd waardoor je minder nadenkt over persoonlijke problemen, niet gefrustreerd raakt en het sociaal contact verbetert. Zo wordt de kans op vroegtijdig klaarkomen veel kleiner. Daarnaast kunnen de meeste mannen door het gebruik van dit middel meer genieten van lichamelijk contact, en worden ze beter bevredigd door seks.
Dapoxetine werkt slechts een paar uur. Daarom hoef je het medicijn niet continu te gebruiken, maar alleen wanneer je seks wilt hebben en snel klaarkomen wilt voorkomen. Het middel moet 2 á 3 uren voor de te verwachten seksuele activiteit ingenomen worden. Dat wordt nogal eens door de man en de partner als een groot nadeel ervaren omdat het de spontaniteit in de weg zou staan. Anderzijds heeft dit als voordeel dat de pil niet dagelijks hoeft te worden ingenomen maar alleen voor de seks. En hoe minder medicijnen, hoe beter uiteindelijk.

Wat zijn de resultaten van Prigily?
 

Dat Prigily effectief is, daar zijn de meeste deskundigen het wel over eens. Maar de resultaten moeten wel in het juiste perspectief worden gezien. Een zaadlozing die 2 keer vertraagd wordt betekent voor een man die binnen 10 seconden klaar komt, dat dit nu 20 seconden wordt en dat is nog erg kort.

Heeft Prigily bijwerkingen?
 

Van de langdurig in te nemen SSRI’s is bekend dat de dosering vrij laag is, maar dat de man wel rekening moet houden met bijwerkingen. Deze bijwerkingen zijn niet gevaarlijk maar kunnen wel hinderlijk zijn. De bijwerkingen die men kan verwachten zijn moeheid, gapen, soms dunne ontlasting, soms een wat weeig gevoel in de maag, en soms wat versterkte transpiratie. In principe gaan deze bijwerkingen na 2-3 weken weer weg. Het vertragende effect op de zaadlozing treedt meestal aan het eind van de 2de week op, maar kan ook in de eerste week al merkbaar zijn.

Waar is Prigily verkrijgbaar?
 

U kunt Prigily verkrijgen via de huisarts. Priligy heeft een wisselwerking met andere medicijnen, waaronder sommige antidepressiva, migrainemedicijnen en erectiemiddelen. Uw huisarts weet om welke geneesmiddelen het gaat en kan u adviseren.

Vaak wordt een combinatie van medische en psychologische behandeling aangeraden. De reden voor psychologische behandeling kan bijvoorbeeld zijn dat het seksueel leven onder druk is komen te staan en dat er gevoelens van faalangst zijn ontstaan. Dit kan dan een onderhoudende factor zijn die aangepakt moet worden.

Er worden verschillende combinaties van behandeling aangeboden. Zo biedt het universitair ziekenhuis UZA in Belgie bijvoorbeeld een drie-stappen-plan aan.

UZA: ”Uit een studie met paroxetine blijkt dat het probleem in ongeveer de helft van de gevallen opnieuw opduikt zodra met het medicijn wordt gestopt. Vandaar dat de behandeling in het UZA ruimer is dan medicatie alleen. Het kan immers niet de bedoeling zijn om de medicijnen levenslang te nemen.
Bij de bekkenbodemtherapeut leren de mannen om hun bekkenbodem te gebruiken. Bij de seksuoloog leren ze die nieuwe kennis toepassen in hun seksualiteit. Mannen met PE gaan vaak allerlei trucjes toepassen om hun zaadlozing uit te stellen, zoals het opspannen van de bekkenbodem. Dat heeft echter juist een averechts effect. Ze moeten hun bekkenbodem leren controleren en ontspannen. Tijdens de behandeling is de patiënt onder invloed van de medicatie bij machte zijn ejaculatie uit te stellen. Op dat moment kan hij leren zijn bekkenbodem goed te gebruiken, waardoor hij na verloop van tijd ook zonder medicatie zijn zaadlozing kan uitstellen.
De drievoudige therapie van medicijnen, kinesitherapie en sekstherapie wordt al een aantal jaar met succes toegepast in het UZA. De therapie geeft in 70 % van de gevallen goede resultaten op lange termijn (meer dan 2 jaar). Met enkel paroxetine is dat 50 %.”

Niet alle vormen van de voortijdige zaadlozing zijn even heftig en bij sommige mannen zijn onderstaande tips en technieken voldoende om het tijdens seks al een heel stuk langer uit te houden. Ook kunnen deze methodes worden gecombineerd met medicijnen.

Beroemde stop-startmethode
 

Een van de technieken voor de behandeling van voortijdige zaadlozing (ejaculatie) is de stop-en-start-techniek, waarmee de man leert om een hoge mate van opwinding te ervaren zonder te ejaculeren. In wezen onderwijst u uw geest en lichaam om zich comfortabel te voelen in een staat van verhoogde opwinding en te leren wanneer het begin van orgasme nadert.

De techniek omvat stimulatie van de penis tot de man voelt dat hij zal gaan ejaculeren, tenzij de stimulatie stopt. Hij geeft zijn partner een signaal om te stoppen met de stimulatie, die na 20 tot 30 seconden weer wordt hervat. De partners oefenen deze techniek eerst met handmatige stimulatie en later tijdens de gemeenschap. De techniek helpt ook de angsten te verminderen die het probleem vaak verergeren.
De laatste tijd wordt de effectiviteit van deze techniek erg in twijfel getrokken. Vaak blijkt toch dat er weinig houden meer aan is, en dat deze techniek daar ook niet in helpt. Maar goed, wellicht werkt hij wel voor u.

• Stap 1: Zorg dat u voldoende tijd en rust neemt om deze oefening te doen. Richt uw aandacht in het begin op het (zacht) strelen van uw penis en balzak. Richt uw aandacht op wat u voelt en welke sensaties u waarneemt. Het gaat hierbij niet om geilheid maar om gedetailleerd voelen wat er aan uw penis te voelen is. Langzaam mag u uzelf heel licht aftrekken. Laat de opwinding daarbij niet heel groot worden. Dit kunt u bereiken door uw aandacht meer op andere sensaties te richten en / of te stoppen met stimulatie wanneer u voelt dat u binnen korte tijd zult gaan ejaculeren. Wanneer het gevoel weer helemaal gezakt is, begint u weer opnieuw met strelen of licht aftrekken. U laat op deze manier een paar keer de opwinding omhoog laten komen en weer laten afzakken. Als u dit regelmatig doet, leert u beter om het ‘point of no return’ te herkennen voordat het zover is, en kunt u het ook met een partner op tijd rustiger aandoen om vroegtijdig klaarkomen te voorkomen.
   
• Stap 2: Doe hetzelfde als bij stap 1, maar dan met spuug, glijmiddel of massageolie op de hand. Dit is prikkelender, dus moeilijker vol te houden.
   
• Stap 3: Masturbeer met droge hand, stop niet als het orgasme nadert maar vertraag het tempo of de druk, bijvoorbeeld door de minder gevoelige delen van de penis te strelen.
   
• Stap 4: herhaal stap 1 en daarna stap 2 waarbij de man zich laat aftrekken of strelen door de partner. Ogen dicht en concentreer u op het gevoel.
   
• Stap 5:  Vrij zoals u dat normaal ook doet. Zodra u voelt aankomen dat u gaat klaarkomen, stopt u met bewegen tot de opwinding een beetje gezakt is. Daarna begint u weer met bewegen. In plaats van te stoppen met bewegen, kunt u ook overgaan op een andere beweging die minder stimulerend is.

Bekkenbodem ontspannen
 

De bekkenbodem speelt een belangrijke rol bij zowel de opwinding als het orgasme. Bij opwinding geldt zowel voor mannen als vrouwen dat het af en toe aanspannen van de bekkenbodem de opwinding doet toenemen. Wanneer de bekkenbodemspieren te zeer gespannen zijn (door bijvoorbeeld stress) kan extra aanspanning tijdens de opwindingsfase bij mannen tot overprikkeling leiden, waardoor er controleverlies ontstaat en vroegtijdig klaarkomen het gevolg kan zijn.

Hoe fanatieker er geprobeerd wordt de zaadlozing uit te stellen, hoe meer spierspanning, hoe sneller vaak juist het orgasme. De bekkenfysiotherapeut kan helpen om de spanning te herkennen, te voelen en bewust te ontspannen. Zorg er wel voor dat u naar een geregistreerde bekkenfysiotherapeut gaat voor een consult, deze kan middels inwendig functie onderzoek de spanning van uw bekkenbodem vaststellen. Hiervoor is geen verwijzing nodig.

U kunt ook zelf al aan de slag met onderstaande oefening om de bekkenbodem te leren ontspannen en controleren

• Ga op uw rug liggen met een rolletje onder uw knieën en met uw handen losjes op de onderbuik. Ga alle spieren in het lichaam met aandacht langs om ontspanning te voelen. (Soort inwendige scan zelf uitvoeren).
• Vervolgens richt u uw aandacht op de ademhaling, waarbij het accent ligt op de buikademhaling. Voel bij de ademhaling de buik opbollen en bij de uitademing weer terugzakken. Voel wat een diepe ademhaling doet met de druk op uw bekkenbodemspieren.
• Span de bekkenbodemspieren aan op de uitademing door te doen alsof een windje tegen gehouden moet worden en de urinestraal onderbroken wordt. Ontspan tijdens de adempauze en adem ontspannen weer in. Zo wordt goed het verschil gevoeld tussen spanning en ontspanning in de bekkenbodemspieren.
• Controle van het aan- en ontspannen kan plaatsvinden door de oefening in zijligging te doen en dan één hand over de bilnaad te leggen met de vingertoppen op het perineum (het gebied tussen de anus en de balzak.)

Verdere tips
 

• Orale seks en aftrekken zijn vaak minder opwindend, waarmee het orgasme ook kan worden uitgesteld.
• Probeer te beginnen met het langer aanhouden van de kleding.
• Massage is een goede manier om nog niet heel opgewonden te raken, maar wel van elkaars lichamen te genieten.

Er zijn diverse middelen, gels en serums op de markt die er op gericht zijn de penis minder gevoelig te maken voor prikkels zodat het wat langer duurt voordat er een orgasme optreedt. De meeste middelen hebben een licht verdovende werking en kunnen een prima functie hebben om de zaadlozing wat uit te stellen. Onderstaand vindt u een aantal goede producten.

Er zijn ook condooms met een speciaal glijmiddel die zorgen voor uitstel van het orgasme. Het fijne van deze middelen is dat u ze gemakkelijk kunt gebruiken als u zin heeft om er een lange vrijpartij van te maken. En dat hoeft natuurlijk niet altijd en bij elke vrijpartij zo te zijn.
 

• Delay Spray
• Vertragende condooms (met een licht verdovend glijmiddel in het puntje van de condoom)
• Emla zalf
• Een penissleeve
• Een penisring/cockring
• => meer producten die helpen de zaadlozing te vertragen
   

Emla zalf kunt u krijgen via uw huisarts. De zalf (met xylocaine) heeft een verdovende werking. Als nadeel wordt genoemd dat de zalf de vagina van de dame ook meteen verdoofd. Om dat tegen te gaan smeert u de zalf op uw penis voordat u seks heeft, u wacht even totdat de crème is ingetrokken en spoelt de overgebleven zalf er vervolgens af. Het effect blijft hetzelfde.
Filmpje van aflevering van Doctors waarin de werking van Spray wordt getest ziet u hier.
 

De eigen verwachtingen bijstellen
 

Hoe lang vindt u dat u het moet volhouden? Zijn uw verwachtingen wel realistisch? Had u bijvoorbeeld een lang voorspel? Dan is het niet zo gek dat u snel klaarkomt tijdens penetratie. Een vrijpartij hoeft ook niet altijd hetzelfde te zijn. Soms is een "quickie" heerlijk, een andere keer volgt er een lange vrijpartij. Besef ook dat penetratie helemaal niet lang hoeft te duren. Er bestaat geen norm voor een penetratietijd die optimaal is voor een fijn seksleven. Deze bepaalt uzelf, samen met uw partner. Vraag danook wat uw partner ervan vindt. Wellicht ervaart uw partner de timing niet als vreemd of onbevredigend, terwijl u zich daar zorgen over maakt. In veel gevallen is te vroeg klaarkomen een relatief begrip.

Methodes die worden aangeboden op internet
 

Op internet zijn veel websites te vinden waar mannen vertellen dat ze een methode hebben ontwikkeld om vroegtijdig klaarkomen te bestrijden. Wellicht zitten er methodes tussen die bij sommige mannen werken, al is het alleen maar door het placebo-effect. Maar realiseert u zich: als het gaat om een écht effectieve methode, dan zou deze al lang op de internationale congressen besproken zijn. 

De rol van de huisarts
 

De stap naar de huisarts is voor de meeste mannen geen gemakkelijke stap. Dat realiseren we ons. Wat kunt u verwachten van zo’n bezoek? En kan de huisarts echt helpen?

Binnen 30 seconden: naar de huisarts
 

Stel u komt binnen de 30 seconden klaar en gaat hiermee naar uw huisarts. De kans is groot dat uw huisarts u doorstuurt naar een gespecialiseerd uroloog. Hij of zij zal met u samen waarschijnlijk de medicinale weg bewandelen. Daarbij worden onder andere besproken: Dapoxetine, Paroxetine en Lidocaïnezalf (zalf met verdovend effect). 
 

Snel, maar niet zo snel? 
 

Komt u wel snel klaar, maar ligt uw IELT (tijd tussen penetratie en klaarkomen) boven de 30 seconden? Dan is een bezoek aan de huisarts nog steeds aan te raden. Grote kans namelijk dat het echt helpt. Ziet u er tegen op om hiervoor naar uw eigen huisarts te gaan? Dan kunt u ook naar gespecialiseerde praktijken, of naar een seksuoloog (adressen vindt u hier) of naar de Mannenkliniek.

Wat vraagt de huisarts? Wat gaat hij/zij doen?
 

Allereerst zal uw huisarts proberen een idee te krijgen van de grootte van het probleem. Hij/zij zal u vragen wat uw IELT is. Dat wil zeggen: wat de precieze tijd is voordat u klaarkomt. Het kan zijn dat u zelfs een soort stopwatch mee naar huis krijgt om dat precies te meten.
Daarnaast zal de arts proberen te achterhalen welke vorm van PE u heeft; de primaire of de secundaire vorm. Ook zal hij/zij willen weten wat de impact is op uw relatie en op uw leven.
Helaas is het niet eenvoudig om te constateren of het snel klaarkomen bij een man komt door een serotonine probleem of door bijvoorbeeld een “verkeerde routine” welke tijdens de jeugd is aangeleerd. Er zijn nog geen mogelijkheden om te meten of een serotinentekort de oorzaak is. Dat zal vooralsnog uit de antwoorden van u moeten blijken.

Vragen die u bij de huisarts kunt verwachten
 

• Wanneer had u voor het eerst last van een te snelle zaadlozing?
• Was het vroeger anders?
• Heeft u dit bij alle partners?
• En in alle situaties?
• Heeft u problemen uw erectie vast te houden totdat u een zaadlozing krijgt bij gemeenschap?
• Haast u zich wel eens bij gemeenschap om een verlies van de erectie te voorkomen? 
• Zijn er plasklachten? Bijvoorbeeld aandrang, pijn, zwakke straal? Gaan deze gepaard met pijn?
• Zijn er ontlastingsproblemen? Moet u hierbij veel persen?
• Voelt u zich somber, angstig of schaamt u zich vanwege de vroegtijdige zaadlozing?
• Hoe staat u partner hierin? Wat vindt hij/zij ervan?

Nadat in beeld is gebracht welke vorm en gradatie u heeft, zal de arts samen met u (en eventueel uw partner) de mogelijke behandelingen bespreken en de voor- en nadelen van de diverse methodes, therapieën en medicijnen uitleggen. Van u zal hij willen weten wat uw wensen en verwachtingen zijn. Samen gaat u kijken welke behandeling het beste bij u en uw partner aansluit. Dat kan alleen uit medicatie bestaan, maar ook uit een verdovend middel, therapie of oefeningen. Of een combinatie daarvan.

Doorverwijzing naar seksuoloog
 

Niet alle huisartsen hebben evenveel kennis en deskundigheid op dit gebied. In de praktijk zal het vaak betekenen dat u met uw vraag direct wordt doorverwezen naar een seksuoloog of naar een specialiseerde huisartspraktijk. Hij/zij zal met u de zelfde vragen doornemen. En aan de hand daarvan ook met u samen naar de mogelijke oplossingen en behandelingen kijken.